Mẫu Điền Thông Tin Bệnh Án ( Bắt Buộc )

[huongphuduong]

Hồ sơ bệnh án, yêu cầu quý vị điền thông tin kê khai theo mẫu nếu muốn khám bệnh trên web.

HỒ SƠ BỆNH ÁN
1. LÝ LỊCH:
– Họ Tên:……………………………………………………………………….
– Tuổi…………………………………………………
– Nghề nghiệp ……………………………………………………………..
– Lập gia đình chưa ……………………………….
– Thành phố và quốc gia cư ngụ: ……………………………………………………………………………………………………
2. MÔ TẢ BỆNH LÝ ……………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. CÁC YẾU TỐ, HỘI CHỨNG LIÊN QUAN
– Có đau đầu không ………………
– Vai Gáy ………………………
– Ngực sường …………………………
– Đại tiện: …………………………….
– Tiểu tiện: …………………………….
– Ăn uống: …………………………….
– NGỦ Ngon không:…………………………………………………
4. LƯỠI ( mô tả rêu lưỡi hiện tại )………………………………………………………………………
5. MẠCH: …………………………………………………………………………………………….
6. KINH NGUYỆT (nữ ngày kinh có đau bụng,đau ngực,lưng không, kinh màu gì,kéo dài mấy ngày)………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
7. MỘT SỐ LUU Ý KHÁC (đối với những bệnh lý đặt biệt) ………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
PHƯƠNG DƯỢC 🙁 đã dùng thuốc đâu rồi )……………………………………………………………………….
HƯƠNG PHỤ ĐƯỜNG
Ngày……….Tháng ……….Năm 2019

[Han Ha]

Tên : lÊ Viết Anh
Giới Nam. Tuổi 04
Địa chỉ : Hoằng Hóa Thanh Hóa
Trẻ ở nhà hay ra mồ hôi trộm, nhất là ban đêm, chỉ hoạt động nhẹ là đã ra rất nhiều mồ hôi. Ăn ngủ đại tiểu tiện bình thường.

[Người viết]

Bài viết